Déficit de la Sécu : tabac interdit aux jeunes, casque obligatoire, ces mesures chocs qui menacent de bouleverser vos habitudes

En pleine préparation du budget 2027 de la Sécurité sociale, la Caisse nationale de l’Assurance maladie met la pression sur les pouvoirs publics. Dans son rapport annuel charges et produits présenté ce jeudi, l’organisme avance une série de pistes d’économies à mettre en œuvre dès 2027, alors que le déficit de la branche maladie se creuse nettement. Derrière ces chifres, une question simple se pose : jusqu’où l’État est-il prêt à aller pour contenir la dépense de santé sans casser l’accès aux soins ?

Le contexte est lourd : le déficit de l’Assurance maladie s’annonce déjà à un niveau à deux chiffres pour 2026, et les prévisions internes dessinent une aggravation continue jusqu’à la fin de la décennie. Pour tenter d’infléchir cette courbe, la Caisse liste une quarantaine de mesures, dont plusieurs touchent très directement la vie quotidienne : achat de tabac, déplacement à vélo ou en trottinette, campagne de vaccination, prescriptions de médicaments. Certaines sont spectaculaires, d’autres plus techniques, mais toutes visent le même objectif budgétaire. Le détail de ces pistes dessine un véritable tournant.

Pourquoi l’Assurance maladie vise 3,9 milliards d’euros d’économies dès 2027

Outre la branche maladie, l’ensemble des branches de la Sécurité sociale pourrait afficher un trou de 23,2 milliards d’euros en 2026, soit une dégradation de 3,8 milliards par rapport aux 19,4 milliards prévus par la loi de financement en vigueur. Pour la seule Assurance maladie, le déficit est chiffré à 13,8 milliards d’euros en 2026, avec un scénario qui le verrait grimper à 15 milliards en 2027 puis 17 milliards en 2029 si aucune décision nouvelle n’était prise. Dans ce contexte, l’institution juge que les 3,9 milliards d’euros d’économies annuelles recherchés à l’horizon 2030 sont « nécessaires pour assurer la soutenabilité des dépenses », a-t-elle fait valoir dans ce document.

Face à cette trajectoire, la Cnam rappelle que la prévention doit jouer un rôle central. « La prévention est la bataille de la décennie, elle préserve la soutenabilité financière », a insisté Samira Lehaine, présidente de la Caisse nationale d’assurance maladie, citée par La Tribune. Les propositions formulées dans le rapport charges et produits doivent nourrir les arbitrages gouvernementaux avant l’examen, à l’automne, du projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2027, où l’exécutif dira quelles mesures il reprend, modifie ou écarte.

Tabac, vaccins, casque et médicaments : ce que pourraient changer les propositions choc

Parmi la quarantaine de mesures avancées, la plus spectaculaire concerne le tabac. La Cnam propose d’interdire définitivement la vente de cigarettes aux personnes nées après 2009, sur le modèle du Royaume-Uni, afin de faire émerger une « génération sans tabac », selon la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), citée par Cryptoast. La France fait partie des pays de l’OCDE qui comptent le plus de fumeurs quotidiens parmi les 15 ans et plus, et se situe au 3e rang de l’Union européenne. Le tabac cause encore environ 68 000 décès par an en France, selon la fédération anti-tabac Contre-feu, qui a salué cette prise de position. Une proposition de loi a déjà été déposée à l’Assemblée nationale pour interdire la vente de cigarettes aux personnes nées à partir de 2014, mais l’Assurance maladie souhaite aller plus loin, en assortissant cette interdiction d’un renforcement des contrôles chez les buralistes.

Autre levier majeur, la vaccination des plus de 65 ans contre les pneumocoques. L’Assurance maladie veut bâtir en deux ans une grande campagne, avec la même ambition que celle menée contre la grippe, alors que seuls 18,7 % des seniors sont aujourd’hui vaccinés, pour un coût annuel des pneumonies et infections associées estimé entre 2,7 et 3,4 milliards d’euros. Sur le front de la sécurité des trajets domicile-travail, elle propose aussi de rendre obligatoire le port du casque à vélo et sur les « engins de déplacement personnel motorisés » pour les plus de 12 ans, en réponse à des accidents en hausse de 7,6 % en 2024 et qui ont doublé depuis 2017. Enfin, la Cnam veut mieux maîtriser la dépense pharmaceutique jugée de plus en plus lourde en développant la « déprescription » via des consultations dédiées, alors qu’il y aurait trop d’antibiotiques chez les enfants, trop de somnifères chez les personnes âgées, avec près de 30 % de traitements jugés inappropriés à l’entrée en Ehpad, et en promouvant une « désescalade thérapeutique » en cancérologie ou une révision du périmètre de prescription du médicament coûteux Vyndaqel : autant de leviers présentés comme indispenssables pour espérer tenir l’objectif d’économies sans perte de chance pour les patients.